JCI认证管理：感染控制方面

医院参与者：

医院选择参加数据使用系统追踪的小组成员应该非常了解与数据使用相关的医院内主要科室和区域，并能与检查者进行讨论。

建议以下人员比较合适参加，但并不局限于这些人员，包括：

l           临床工作人员包括参与绩效改进和某一直接参与照护、治疗、服务质量改进实例的员工。

l           医生、护士、药剂师代表。

l           有专门知识指导数据收集、分析、报告的员工。

l           有微生物专业知识的检验科工作人员。

l           医院领导代表。

为了促进检查者与医院之间的意见有利交流，医院应选择合适的、不宜太多的人员组成的小组参与数据使用的系统追踪讨论和访谈，其他员工可以作为观察员出席。

检查者：所有检查者

具体检查内容：

检查者与医院一起讨论以下几个方面：

1.    正在被医院使用的质量监测数据

l           质量改进已经作为数据收集和分析的结果。

l           在整个医院内如何使用绩效改进方法。

l           数据收集的基础和准备，包括：

a.       质量监测指标的选择

b.       数据收集和汇总

c.       数据分析和说明

d.       结果的传播/传输

e.       采取行动

f.        监控绩效/质量改进。

这些问题将在下面描述的具体数据讨论议题中进行探究。

检查者也可以采用先前检查小组在患者个案追踪结果中获得的实例进行探究考察。

当药品管理和感染控制没有被安排在检查安排表中时，在该部分数据使用系统追踪中将涵盖。

药品管理数据问题

由于检查时间较短，在数据使用系统追踪时探讨以下药品管理数据收集问题：

1.   医院药品管理系统和流程的绩效数据收集，包括趋势或已确定的问题、和已做的改进作为结果进行回顾。

2.   医院正在收集的药品管理数据。药品管理数据的收集应与医院提供的服务、服务对象、及在药品管理系统评价时已确定的风险点相关，在数据基础上评估的风险点可能包括但不限于：

l           药房干预的次数

l           从医嘱到给药的周期时间

l           不良药物事件

l           高风险药品的使用

l           在QPS.3.5和QPS.3.6建议的监测指标（抗生素的使用）

感染控制数据问题

同样由于检查时间较短，感染控制问题的讨论将考察以下几方面：

1.    与健康服务和非健康服务相关感染的监测方法。

2.    已收集的数据类型：

l           感染相关数据是否被收集

l           医院是否建立和实施监测改进的系统

1.         使用标准化的定义。

2.         感染控制或对比方法（包括对医生、相关员工、领导、外部机构的数据传播）。

3.         基于数据结果的预防。

4.         与JCI感染控制和预防相关标准的数据收集的医院计划。

总结

1.    检查者和医院一起总结已确定的优势和数据使用方面的弱点、需要改进的区域和可以采取的改进措施

2.    确定具体的数据使用问题，需要作为随后的检查活动中的一部分进行进一步考察。

3.    同样如果适用，检查者将提供与数据使用有关的教育。